Ουροσήψη: συστημική, επιβλαβής απάντηση του οργανισμού σε λοίμωξη προερχόμενη από το ουροποιογεννητικό σύστημα, που συνοδεύεται από σημεία συστημικής φλεγμονής, οργανικής δυσλειτουργίας και ιστικής ανοξίας. Στην ουροσήψη οι ασθενείς προσβάλλονται από μικρόβια που προκαλούν οξεία φλεγμονή στις ουροφόρους οδούς και στο ανδρικό γεννητικό σύστημα και είναι συνήθως αποτέλεσμα απόφραξης.
Απαιτείται άµεση διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία (εντός της 1ης ώρας).
Η παροχέτευση οποιασδήποτε απόφραξης αποτελεί πρώτης γραµµής θεραπεία.
Η διάγνωση της σήψης τεκμηριώνεται όταν η λοίμωξη συνοδεύεται από σημεία συστηματικής φλεγμονής και από συμπτώματα δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων που οδηγούν σε υπόταση και υποξία των ιστών.
Η ιατρική κοινότητα έχει θεσπίσει διάφορα συστήματα κατηγοριοποίησης της σήψης και του σηπτικού σοκ, ενδεικτικά της εξέχουσας σημασίας της συγκεκριμένης κατάστασης.
Για να απλοποιήσουμε τους ιατρικούς όρους είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η σήψη ξεκινάει από μια λοίμωξη που σταδιακά επηρεάζει όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος και προκαλεί ένα πολύπλοκο σύνδρομο. Το σηπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υψηλό ή χαμηλό αριθμό λευκοκυτττάρων στη γενική αίματος, από υψηλό πυρετό ή υποθερμία, από ταχυκαρδία και ταχύπνοια (αυξημένο αριθμό αναπνοών το λεπτό). Η θνητότητα αυξάνεται αναλογικά με τη βαρύτητα του συνδρόμου.
Η έγκαιρη διάγνωση και η χορήγηση θεραπείας το συντομότερο δυνατόν είναι αποφασιστικής σημασίας για την επιτυχή έκβαση της σήψης.
Ουροσήψη
Παράγοντες κινδύνου
- Απόφραξη
Συγγενής: στενώματα ουρητήρων ή ουρήθρας, φίμωση, ουρητηροκήλη, πολυκυστική νόσος νεφρών
Επίκτητη: λίθοι, υπερτροφία προστάτη, όγκοι ουροποιητικού, τραύμα, εγκυμοσύνη, ιστορικό ακτινοβολίας
- Καθετηριασμοί: διουρηθρικός καθετήρας κύστης, stent ουρητήρων, σωλήνας νεφροστομίας, ουρολογικές επεμβάσεις
- Διαταραχές κένωσης κύστης: νευρογενής κύστη, κυστεοκήλη, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση
- Μεταβολικές διαταραχές: νεφρασβέστωση, σακχαρώδης διαβήτης, αζωθαιμία
- Ανοσοανεπάρκειες: ασθενείς υπό ανοσοκαταστολή, ασθενείς ουδετεροπενικοί
Συμπτώματα
- Οσφυϊκός πόνος
- Παρασπονδυλική ευαισθησία
- Πόνος κατά την ούρηση
- Προστατικός πόνος από κατακράτηση ούρων
- Ορχεοδυνία
Ουροσήψη
Το μονοπάτι από τη λοίμωξη στην πολυοργανική ανεπάρκεια…
- Σήψη (σηπτικό σύνδρομο): Λοίμωξη και SIRS
- Σοβαρή σήψη: Ανεπάρκεια ≥1 οργάνου
- Σηπτική καταπληξία (shock) – Σοβαρή σήψη που συνοδεύεται από ΣΑΠ40mmHg) για > 1ώρα παρά την επαρκή χορήγηση υγρών
- Πολυοργανική ανεπάρκεια (≥2 οργάνων) (MOF, MODS)
Η σήψη ως κλινική έννοια καθορίζεται από τις ακόλουθες κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους:
- πυρετός >38°C ή υποθερμία <35°C
- ταχυκαρδία (περισσότερες από 90 σφύξεις/λεπτό)
- ταχύπνοια (περισσότερες από 20 αναπνοές/λεπτό)
- λευκοκυττάρωση
Ουροσήψη, urosepsis
Αντιβιοτικά σχήματα – Γενικές αρχές
- Άμεση έναρξη εμπειρικής αγωγής
- Μείωση επιβίωσης κατά 8% / ώρα καθυστέρησης
- Επιλογή εμπειρικής αγωγής με βάση:
– Υποκείμενη βλάβη
– Πιθανότερο στέλεχος
– Τοπική αντοχή
- Επανεκτίμηση μετά καλλιέργεια
- Μέγιστη συνιστώμενη δόση
- Διάρκεια 14-21 ημέρες
Πρόληψη ουροσήψης
- Τάχιστη διόρθωση υποκείμενης βλάβης (απόφραξης)
- Έγκαιρη αναγνώριση σημείων σήψης
- Άμεση έναρξη αντιβίωσης
- Αποκατάσταση άρδευσης οργάνων (υγρά, Ο2, Ht, αγγειοδραστικά φάρμακα)
Ουροσήψη: προβλεπόμενη θνητότητα 40%
Στόχοι
- Άμεση διάγνωση
- Πρώιμη στοχευμένη θεραπεία
- Διαθεσιμότητα υποστήριξης οργάνων
- Συνεργασία ουρολόγου με εντατικολόγο και λοιμωξιολόγο
