Θεραπεία της νεφρολιθίασης: εξωσωματική ή ουρητηροσκοπική laser λιθοτριψία (ESWL ή fURS/RIRS) ;
Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης νεφρολιθίασης έχει οδηγήσει σε άνθηση των τεχνολογικών εξελίξεων στον τομέα της ενδοουρολογίας.
Οι τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίζονται από την καθιέρωση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής αντιμετώπισης της λιθίασης. Οι τρεις βασικές χειρουργικές προσεγγίσεις αντιμετώπισης των λίθων στη φαρέτρα των ουρολόγων είναι:
- η εξωσωματική λιθοτριψία
- η ουρητηροσκόπηση
- η διαδερμική λιθοτριψία
Κάθε παρέμβαση, ωστόσο, έχει διαφορετικό ποσοστό επιτυχίας και επιπλοκών που σχετίζεται με:
- την εμπειρία του χειρουργού
- τα χαρακτηριστικά του λίθου (μέγεθος, θέση, σύσταση)
- τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ανατομία, συννοσηρότητα)
Θεραπεία της νεφρολιθίασης: εξωσωματική ή ουρητηροσκοπική laser λιθοτριψία;
Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι η ουρητηροσκοπική αντιμετώπιση υπερτερεί βάσει του ποσοστού ελεύθερου λιθίασης (stone free rate, SFR) και της πιθανότητας ανάγκης για επανεπέμβαση σε σχέση με την εξωσωματική λιθοτριψία.
- Έτσι, για λίθους μικρότερους από 1cm η ουρητηρολιθοτριψία και η εξωσωματική λιθοτριψία θεωρούνται θεραπευτικές προσεγγίσεις πρώτης γραμμής.
- Ωστόσο για λίθους άνω του 1cm η ουρητηροσκόπηση παρουσιάζει μεγαλύτερα ποσοστά SFR και μικρότερη πιθανότητα επανεπέμβασης.
- Τα ποσοστά επιτυχίας σε λίθους του κάτω πόλου είναι συγκρίσιμα μεταξύ των δύο μεθόδων, αφού οι παράγοντες που δυσχεραίνουν την αποβολή των λίθων δεν αλλάζουν σε κάθε περίπτωση.
Η κάμψη και η κινητικότητα του εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου επηρεάζονται από τις οξείες γωνίες και τους στενούς αυχένες των καλύκων, αλλά μειώνονται περαιτέρω όταν εργαλεία καταλαμβάνουν το κανάλι εργασίας. Η προσθήκη εργαλείων μιας χρήσης και με μικρότερη διάμετρο στην φαρέτρα των ουρολόγων έχει επηρεάσει σημαντικά τις καθημερινές πρακτικές στην αντιμετώπιση δυσπρόσιτων λίθων.
Το ποσοστό ελεύθερο λίθου (stone free rate, SFR) σχετίζεται με:
- τη χειρουργική εξειδίκευση
- την κατάλληλη επιλογή ασθενών
- τη χειρουργική τεχνική
- τον διαθέσιμο χειρουργικό εξοπλισμό
