Η επεμβατική αντιμετώπιση της ουρητηρολιθίασης συνίσταται στη θραύση και την απομάκρυνση του λίθου και ενδείκνυται σε περιπτώσεις μεγάλων λίθων που δεν μπορούν να αποβληθούν, απόφραξης του αποχετευτικού συστήματος που θέτει σε κίνδυνο τη νεφρική λειτουργία, συνυπάρχουσας λοίμωξης του ουροποιητικού, αποτυχίας της συντηρητικής αγωγής, ασθενών με ένα νεφρό ή ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης λιθιασικής απόφραξης.
Η ουρητηρολιθοτριψία είναι μια ενδοσκοπική επέμβαση για την αντιμετώπιση λίθων που βρίσκονται μέσα στον ουρητήρα. Με την μέθοδο αυτή ένα μακρύ και λεπτό όργανο, το ουρητηροσκόπιο, προωθείται υπό άμεση όραση διαμέσου της ουρήθρας και της κύστης στον ουρητήρα μέχρι το σημείο που βρίσκεται ο λίθος. Μέσα από το όργανο αυτό εισάγονται οι λιθοτρίπτες που θρυμματίζουν το λίθο, αλλά και ειδικές λαβίδες που συλλαμβάνουν τα θραύσματα και τα αφαιρούν. Οι πιο σύγχρονοι λιθοτρίπτες είναι οι laser λιθοτρίπτες. Συνήθως στο τέλος του χειρουργείου τοποθετείται ένας ουρητηρικός καθετήρας (pig-tail) και ένας καθετήρας στην κύστη.
Ενδείξεις για ενεργητική αντιμετώπιση της λιθίασης του ουρητήρα:
- Λίθοι με μικρή πιθανότητα αυτόματης αποβολής (>7 mm)
- Μη επαρκής ανακούφιση του πόνου παρά τη χορήγηση επαρκούς αναλγητικής αγωγής
- Εμμένουσα απόφραξη
- Λοίμωξη
- Νεφρική ανεπάρκεια (αμφοτερόπλευρη απόφραξη, μονήρης νεφρός)
Ποια είναι η μετεγχειρητική παρακολούθηση;
Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει την ίδια ημέρα, αλλά η συνήθης πρακτική απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο για ένα βράδυ. Ο καθετήρας αφαιρείται συνήθως 24 ώρες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής εξέρχεται με οδηγίες για :
- Λήψη αντιβιοτικής αγωγής
- Ενυδάτωση (κατανάλωση 1500-2000ml υγρών την ημέρα)
- Αποφυγή έντονης σωματικής κόπωσης για 7 ημέρες
- Αφαίρεση του ουρητηρικού καθετήρα (pig-tail) σε 10-15 ημέρες
Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση υπάρχει πιθανότητα να υπάρχει :
- αίσθημα καύσους στην ουρήθρα
- αιματουρία
- συχνουρία, επιτακτική ούρηση
- άλγος στην οσφύ
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου;
- Ενδοσκοπική επέμβαση χωρίς τομή
- Ποσοστό επιτυχίας: 95% – 98%
- Ποσοστό επιπλοκών: 1%
- Προβλεπόμενος χρόνος νοσηλείας: 5-24 ώρες
- Γρήγορη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση;
Η πλειοψηφία των ασθενών δεν αντιμετωπίζουν κανένα πρόβλημα μετά την επέμβαση (ποσοστό επιπλοκών: 1%).
Μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθούν:
Συχνά
- αίσθημα καύσου στην ουρήθρα
- αιματουρία
- επιτακτική ούρηση
Περιστασιακά
- λοίμωξη
- παραμονή του καθετήρα για περισσότερες ημέρες
- παραμονή του ουρητηρικού καθετήρα (pig-tail) για περισσότερες ημέρες
Σπάνια
- πυελονεφρίτιδα
- ουροσήψη (σημαντική λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος)
- κάκωση ουρητήρα
- στένωμα ουρητήρα
