Ουρητηροσκόπηση – Ουρητηροπυελοσκόπηση

Η ουρητηροσκόπηση αποτελεί τη βασική διαγνωστική μέθοδο των παθήσεων του ουρητήρα. Γίνεται με ένα λεπτό τηλεσκοπικό όργανο που καλείται ουρητηροσκόπιο. Με το ουρητηροσκόπιο ο ουρολόγος μπορεί, διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, να δει υπό άμεση όραση τον ουρητήρα σε όλο το μήκος του και να προχωρήσει σε διάφορους χειρισμούς διαγνωστικού ή θεραπευτικού χαρακτήρα.

Οι ενδείξεις για διενέργεια ουρητηροσκόπησης είναι:

• Ελλείμματα σκιαγράφησης ανώτερου ουροποιητικού
• Νεοπλάσματα
• Απόφραξη ανωτέρου ουροποιητικού
• Αιματουρία
• Η κύρια όμως ένδειξή της είναι η θεραπεία της λιθίασης.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται σήμερα τα ημιάκαμπτα και τα εύκαμπτα ουρητηροσκόπια και άλλα εργαλεία.

Πως γίνεται η ουρητηροσκόπηση;

Για την επέμβαση απαιτείται γενική ή ραχιαία αναισθησία. Αρχικά, τοποθετούνται τα πόδια σε γυναικολογική θέση, αποστειρώνεται η περιοχή και λιπαίνεται η ουρήθρα. Ο χειρουργός εισέρχεται με τη βοήθεια του ουρητηροσκοπίου στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας, χωρίς καμία τομή στο σώμα. Στη συνέχεια αναγνωρίζει τα ουρητηρικά στόμια και εισέρχεται εισέρχεται στον ουρητήρα που πρέπει να διερευνηθεί.
Ανάλογα με την πάθηση και τον τύπο του ουρητηροσκοπίου που έχει χρησιμοποιηθεί, ο ουρολόγος που πραγματοποιεί την επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιήσει και άλλα εργαλεία, όπως λαβίδες βιοψίας ή αφαίρεσης λίθων (basket), ίνες laser κ.ά.
Στο τέλος της εξέτασης, συνήθως τοποθετείται αυτοσυγκρατούμενος ουρητηρικός καθετήρας (pig-tail), ο οποίος παραμένει στον ασθενή για λίγες ημέρες.

Ουρητηροσκόπηση – Ουρητηροπυελοσκόπηση

Πότε δεν συνιστάται η ουρητηροσκόπηση;

Οι αντενδείξεις για ουρητηροσκόπηση είναι λίγες. Σε γενικές γραμμές μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε ασθενή που μπορεί να υποβληθεί σε αναισθησία, χωρίς μη θεραπευμένη λοίμωξη ουροποιητικού. Επίσης μπορεί κάποιος να υποβληθεί σε ουρητηροσκόπηση χωρίς να είναι απαραίτητη η διακοπή των φαρμάκων για τη πήξη του αίματος.

Πότε επιστρέφει ο ασθενής στις κανονικές-καθημερινές του δραστηριότητες;

• Συνήθως η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται την ίδια ημέρα ή το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση και επιστροφή στις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες είναι άμεση.
• Αιματουρία μπορεί να υπάρχει για μια-δυο ημέρες.
• Αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρειαστεί τοποθέτηση pig-tail, ο χειρουργός θα το αφαιρέσει μετά από λίγες ημέρες.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση;

Η πλειοψηφία των ασθενών δεν αντιμετωπίζουν κανένα πρόβλημα μετά την επέμβαση (ποσοστό επιπλοκών: 1%).
Μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθούν:

Συχνά

• αίσθημα καύσου στην ουρήθρα
• αιματουρία
• επιτακτική ούρηση

Περιστασιακά

• λοίμωξη
• παραμονή του καθετήρα για περισσότερες ημέρες
• παραμονή του ουρητηρικού καθετήρα (pig-tail) για περισσότερες ημέρες

Σπάνια

• πυελονεφρίτιδα
• ουροσήψη (σημαντική λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος)
• κάκωση ουρητήρα
• στένωμα ουρητήρα

Ουρητηροσκόπηση - Αντιμετώπιση λιθίασης ουρητήρα

Η πρώτη ουρητηροσκόπηση (URS) πραγματοποιήθηκε από τον Young το 1912, όταν προώθησε ένα κυστεοσκόπιο μέσω ενός εξαιρετικά διατεταμένου ουρητήρα μέχρι τη νεφρική πύελο.

Η πρώτη εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση (flexible URS) πραγματοποιήθηκε πενήντα περίπου χρόνια αργότερα, το 1964, όταν ο Marshall προώθησε ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω μιας ανοικτής ουρητηροτομής στη νεφρική πύελο.

Τα τελευταία 20 χρόνια, η ουρητηροσκόπηση  έχει φέρει επανάσταση στη διαχείριση των παθήσεων του ουρητήρα και του νεφρού.