Η ουροδόχος κύστη βρίσκεται μέσα στις οστικές δομές της λεκάνης και προστατεύεται από τις περισσότερες εξωτερικές δυνάμεις. Έτσι λοιπόν, οι κακώσεις της ουροδόχου κύστης (κλειστές ή ανοικτές) είναι συνήθως αποτέλεσμα εξωτερικής βίας ή επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων (ανοικτές, ενδοσκοπικές). Όταν υφίσταται κάκωση της ουροδόχου κύστης, συνήθως συνυπάρχουν και άλλες σοβαρές κακώσεις που αφορούν ενδοκοιλιακά όργανα (σπλήνας, ήπαρ, έντερο κ.λπ.), ενώ μπορεί να συνυπάρχει και κάκωση της προστατικής ή μεμβρανώδους ουρήθρας (10%-29%).
Οι κλειστές κακώσεις της ουροδόχου κύστης (90%) από εξωτερική βία είναι αποτέλεσμα τροχαίων ή και εργατικών ατυχημάτων. Ανευρίσκονται στο 0,6%-10% των τραυματιών και το 83%-100% των ασθενών με ρήξη ουροδόχου κύστης έχουν κάταγμα πυέλου.
Οι ανοικτές κακώσεις (10%) οφείλονται σε βλήματα όπλων, αιχμηρά όργανα ή οποιοδήποτε άλλο σώμα που διέρχεται διαμέσου της υπερηβικής περιοχής ή του περινέου.
Κατηγοριοποίηση κακώσεων ουροδόχου κύστης βάση έκτασης και ανατομικής θέσης (I-V)
Κλινικά ο ασθενής παραπονείται συνήθως για άλγος υπογαστρίου, αιματουρία ή αδυναμία ούρησης και η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη διενέργεια ανιούσας κυστεογραφίας.
Η διαφυγή ούρων μετά από κάκωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι ενδοπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή, γεγονός που θα καθορίσει και την αντιμετώπιση της.
Κατηγοριοποίηση κακώσεων ουροδόχου κύστης βάση έκτασης και ανατομικής θέσης
| Βαθμός | Περιγραφή |
| I | Αιμάτωμα – θλάση, αιμάτωμα ενδοτοιχωματικά, ρήξη μερικού πάχους |
| II | Ρήξη – εξωπεριτοναϊκή ρήξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης <2cm |
| III | Ρήξη – εξωπεριτοναϊκή ρήξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης >2cm) ή ενδοπεριτοναϊκή <2cm του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης |
| IV | Ρήξη – ενδοπεριτοναϊκή ρήξη >2cm του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης |
| V | Ρήξη – ενδοπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης με επέκταση στον αυχένα και στο τρίγωνο της κύστης |
Κλινική εικόνα
- Μακροσκοπική αιματουρία (82-95%)
- Μικροσκοπική αιματουρία (5-15%)
- Κοιλιακό άλγος – περιτοναϊσμός (60%)
- Αδυναμία ούρησης
- Οίδημα οσχέου ή/και περινέου
- Διαφυγή ούρων
- Επηρεασμένη γενική κατάσταση
- Συμπαρομαρτούντα τραύματα (44%)
Η ανιούσα κυστεογραφία θεωρείται εξέταση εκλογής για τη διάγνωση.
Η ουροδόχος κύστη πρέπει να γεμίσει με 350 ml σκιαγραφικού και να ακολουθήσει απεικόνιση με άδεια την ουροδόχο κύστη.
Ανιούσα κυστεογραφία, κακώσεις ουροδόχου κύστης
Θεραπεία
- Η εξωπεριτοναϊκή ρήξη μπορεί να αντιμετωπισθεί μόνο με καθετηριασμό και παροχέτευση.
- Σε κακώσεις του αυχένα της ουροδόχου κύστης ή παρουσία τεμαχίων οστών στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης απαιτεί ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
- Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.
Συρραφή ουροδόχου κύστης
