Επέμβαση εκλογής για τους λίθους της ουροδόχου κύστης
Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης αποτελούν μόνο περίπου το 5% όλων των λίθων του ουροποιητικού συστήματος. Είναι υπεύθυνοι για το 8% της θνησιμότητας που σχετίζεται με την ουρολιθίαση στις ανεπτυγμένες χώρες. Η επίπτωση είναι υψηλότερη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Ο επιπολασμός των λίθων της ουροδόχου κύστης είναι υψηλότερος στους άνδρες, με αναφερόμενη αναλογία ανδρών προς γυναίκες μεταξύ 10:1 και 4:1.
Τα συχνότερα αίτια δημιουργίας λίθων στην ουροδόχο κύστη είναι:
– υποκυστική απόφραξη
– ΚΥΠ
– στένωμα ουρήθρας
– νευρογενής κύστη
– ουρολοιμώξεις
– εκκολπώματα ουροδόχου κύστης
– χρόνια βακτηριουρία
– ξένα σώματα στη κύστη
Η ύπαρξη λίθων στην ουροδόχο κύστη είναι δυνατόν να δημιουργήσει συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα (LUTS, Low Urinary Tract Symptoms) όπως:
- Υπερηβικό πόνο
- Δυσουρία
- Συχνουρία
- Αιματουρία
- Διακεκομμένη ούρηση
- Επίσχεση ούρων
Χειρουργική αντιμετώπιση λίθων ουροδόχου κύστης
Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης μπορούν να αντιμετωπιστούν με:
- Ανοικτή επέμβαση
- Λαπαροσκοπική επέμβαση
- Ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική επέμβαση
- Ενδοσκοπική (διουρηθρική ή διαδερμική) χειρουργική επέμβαση
- Εξωσωματική λιθοτριψία
EAU Guidelines for treatment of bladder stones (TUCL=Trans-urethral cystolithotripsy, PCCL=Percutaneous cystolithotripsy, SWL=Shock-wave Lithotripsy)
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης έχουν υιοθετηθεί ευρέως για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και τη συντόμευση της παραμονής στο νοσοκομείο και της ανάρρωσης. Η χρήση των lasers στη θεραπεία της ουρολιθίασης έχει εξελιχθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Σε συνδυασμό με τη σμίκρυνση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού, η μετάβαση από λιθοτριψία χαμηλής ισχύος σε λιθοτριψία υψηλής ισχύος αποτέλεσε ορόσημο που επηρέασε τα χειρουργικά αποτελέσματα.
Η διαχείριση των λίθων της ουροδόχου κύστης έχει εξελιχθεί με την έλευση των lasers υψηλής ισχύος (high power holmium lithotripsy, HPLL).
Τα lasers υψηλής ισχύος (High-power lasers) και ιδιαίτερα τα Holmium: YAG lasers, έχουν γίνει βασικό εργαλείο στη διαχείριση των λίθων του ουροποιητικού. Παρέχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των άλλων παραδοσιακών μεθόδων και εξασφαλίζουν υψηλό ποσοστό ελεύθερο λίθου (stone free rate, SFR). Εκπέμπουν ενέργεια στο υπέρυθρο φάσμα, επιτρέποντας την ακριβή στόχευση του λίθου. Η ενέργεια του laser απορροφάται από το νερό, προκαλώντας εξάτμιση και κατακερματισμό της πέτρας σε μικρότερα, κομμάτια. Αυτή η ακρίβεια ελαχιστοποιεί τη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς και ενισχύει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Η πλήρης αφαίρεση ενός λίθου (stone free rate, SFR) αποτελεί τον πιο σημαντικό παράγοντα κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε θεραπείας λίθου. Σε αυτό το πλαίσιο τα High-power lasers είναι ευέλικτα εργαλεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διάφορους τύπους λίθων της ουροδόχου κύστης, ανεξάρτητα από τη σύνθεσή τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα επωφελές όταν πρόκειται για πέτρες μικτής σύνθεσης ή πέτρες ιδιαίτερα σκληρές που μπορεί να μην ανταποκρίνονται καλά σε άλλες μεθόδους θεραπείας.
Η laser κυστεολιθοτριψία (Trans–urethral cystolithotripsy, TUCL) είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή για πέτρες στην ουροδόχο κύστη. Τα νέα lasers υψηλής ισχύος βοηθούν στη θεραπεία μεγαλύτερων λίθων, στη μείωση του χειρουργικού χρόνου και αποτρέπουν την ανάγκη επανεπέμβασης.
Η λιθοτριψία με lasers υψηλής ισχύος φαίνεται να είναι ο νέος χρυσός κανόνας για τη διαχείριση των λίθων της ουροδόχου κύστης με εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα.
