Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι μια χειρουργική επέμβαση, που έχει στόχο την αφαίρεση μεγάλων λίθων απευθείας από τους νεφρούς. Το πλεονέκτημα της είναι, ότι ακόμη και πολύ μεγάλοι λίθοι αφαιρούνται με μία μόνο επέμβαση, ωστόσο σε σύγκριση με την εξωσωματική λιθοτριψία και την ουρητηροσκόπηση είναι σχετικά πιο επεμβατική μέθοδος.
Ποιες είναι οι ενδείξεις και ποιες οι αντενδείξεις της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας;
Διαδερμική νεφρολιθοτριψία
Ενδείξεις
• Κοραλλιοειδής λιθίαση
• Ευμεγέθης λίθος νεφρικής πυέλου > 2εκ.
• Λίθος κάτω κάλυκα > 1εκ.
• Στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής και λιθίαση
• Λίθοι με συνοδό υδρονέφρωση λόγω απόφραξης του ουρητήρα
• Νεφρός με ανατομική ανωμαλία (πεταλοειδής)
• Εξαιρετικά σκληροί λίθοι
Αντενδείξεις
• Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος
• Ενεργός λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• Εγκυμοσύνη
• Ιδιαίτερη σωματική διάπλαση
Πώς εκτελείται η διαδερμική νεφρολιθοτριψία;
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία διεξάγεται υπό γενική αναισθησία. Ο ουρολόγος παρακεντάει το νεφρό με βελόνα μέσω του δέρματος. Στη συνέχεια διευρύνει το κανάλι παρακέντησης (από την οσφυική χώρα έως το εσωτερικό του νεφρού) τόσο, ώστε να μπορεί να εισέλθει το νεφροσκόπιο. Ανάλογα με το μέγεθος του λίθου, είτε αφαιρείται ολόκληρος είτε κατακερματίζεται πρώτα σε μικρότερα κομμάτια. Ο κατακερματισμός του λίθου γίνεται με laser ή άλλες πηγές ενέργειας.
Στο τέλος της επέμβασης συνήθως τοποθετείται ένας σωλήνας (διαδερμική νεφροστομία) για την εξασφάλιση της εξόδου των ούρων από το νεφρό.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας είναι η αιμορραγία και ο πυρετός.
Ποσοστό επιτυχίας 95% – 98%
Ποσοστό επιπλοκών 1%
Προβλεπόμενος χρόνος νοσηλείας 48-72 ώρες
Μετεγχειρητικές οδηγίες
Μετά τη διαδερμική νεφρολιθοτριψία ο ασθενής θα παραμείνει στο νοσοκομείο για 2 με 3 ημέρες.
Ο σωλήνας της διαδερμικής νεφροστομίας αφαιρείται συνήθως την πρώτη μ/χ ημέρα.
Ο ασθενής εξέρχεται την επομένη, αφού γίνει μια ακτινογραφία, με οδηγίες για άφθονη λήψη υγρών και αντιβιοτική αγωγή για μικρό χρονικό διάστημα.
Το χρώμα των ούρων μπορεί να είναι λίγο πιο αιματηρό τις πρώτες μέρες.
Δεν επιτρέπεται σωματική άσκηση τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL)
