Η συγγενής κάμψη του πέους (congenital penile curvature, CPC) ορίζεται ως κάμψη του πέους σε στύση χωρίς να συνυπάρχει υποσπαδίας ή νόσος του Peyronie.
Είναι αποτέλεσμα της δυσανάλογης ανάπτυξης του ινώδους χιτώνα των σηραγγωδών σωμάτων και δε σχετίζεται με δυσπλασία της ουρήθρας. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η κάμψη είναι κοιλιακή, αλλά μπορεί να είναι πλάγια και σπάνια ραχιαία.
Εμφανίζεται συχνά στην κλινική πράξη στη νεαρή ενήλικη ζωή, όταν οι στύσεις τονίζουν την κάμψη του πέους. Ενώ η συνολική επίπτωση εκτιμάται ότι είναι μεταξύ 0,5% και 10%, η επίπτωση της κλινικά σημαντικής συγγενούς πεϊκής κάμψης είναι πολύ χαμηλότερη.
Συγγενής κάμψη του πέους (congenital penile curvature, CPC)
Η λήψη του ιατρικού και σεξουαλικού ιστορικού είναι συνήθως επαρκής για να καθοριστεί η διάγνωση της συγγενούς πεϊκής κάμψης. Οι ασθενείς συνήθως προσέρχονται μετά την εφηβεία καθώς η κάμψη γίνεται πιο εμφανής με τις στύσεις, και η σοβαρή κάμψη μπορεί να κάνει τη σεξουαλική επαφή δύσκολη ή αδύνατη. Η φυσική εξέταση κατά τη διάρκεια της στύσης (φωτογραφία ή μετά από ενδοσηραγγώδη ένεση αγγειοδραστικών φαρμάκων) είναι χρήσιμη ως προς την τεκμηρίωση της κάμψης και τον αποκλεισμό άλλης παθολογίας.
Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται μόνο για άνδρες με σοβαρές παραμορφώσεις πέους που καθιστούν δύσκολη τη σεξουαλική επαφή.
Δε συνιστάται παρά έως ότου η νόσος σταματήσει να χειροτερεύει και ο ασθενής έχει απαλλαγεί από πόνο για τουλάχιστον 3 μήνες.
Ενδείξεις για θεραπεία αποτελούν:
- η αδυναμία επίτευξης σεξουαλικής επαφής
- η προσωπική αισθητική
- η ύπαρξη πόνου
Συγγενής κάμψη του πέους (congenital penile curvature, CPC)
Η θεραπεία της συγγενούς πεϊκής κάμψης είναι η χειρουργική διόρθωση (ευθειασμός πέους). Πραγματοποιείται όταν ο ασθενής ή ο ερωτικός του σύντροφος αντιμετωπίζει δυσκολίες κατά τη συνουσία λόγω της κάμψης. Οι χειρουργικές θεραπείες για τη συγγενή κάμψη του πέους σε γενικές γραμμές ακολουθούν τις ίδιες αρχές με την χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου του Peyronie. Συνηθέστερες είναι οι επεμβάσεις στις οποίες βραχύνεται χειρουργικά η φυσιολογική πλευρά του πέους (μικραίνει η πλευρά του πέους απέναντι από τη γωνίωση).
Η τεχνική κατά Nesbit με εκτομή τμήματος του ινώδη χιτώνα ελλειπτικού σχήματος αποτελεί το χρυσό κανόνα της θεραπείας.
Το μεγάλο πλεονέκτημα των επεμβάσεων πτύχωσης είναι:
- η απλότητα της χειρουργικής τεχνικής,
- η διατήρηση της προεγχειρητικής στυτικής λειτουργίας και
- τα υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών.
Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι η απώλεια μήκους του πέους, που διεθνώς αναφέρεται σε ποσοστό 46-100% των ασθενών. Επίσης ως μειονέκτημα θεωρείται η υπολειμματική κάμψη (πολλές φορές επιθυμητή ώστε να μη χαθεί πολύ μήκος) και η αδυναμία διόρθωσης άλλων συνοδών παραμορφώσεων του πέους.
Χειρουργική θεραπεία της συγγενούς πεϊκής κάμψης, τεχνικές πτύχωσης
Όλοι οι ασθενείς που επιλέγονται για χειρουργική αποκατάσταση της κάμψης πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο των αγγείων του πέους, ώστε να αξιολογηθεί αντικειμενικά η στυτική λειτουργία. Σε σημαντικό βαθμό η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής για τη διόρθωση της κάμψης βασίζεται στην προεγχειρητική στυτική λειτουργία του ασθενή. Η αξιολόγηση της αιμάτωσης του πέους γίνεται συνήθως με έγχρωμο υπερηχογράφημα (triplex) πέους.
Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες όπως:
- ο βαθμός και το είδος της κάμψης
- το μήκος του πέους
- η ύπαρξη ή όχι στυτικής δυσλειτουργίας
- οι προσωπικές προτιμήσεις του άνδρα
- η εμπειρία του χειρουργού
Επέμβαση Nesbit
Η συγκεκριμένη επέμβαση χρησιμοποιείται ευρέως τόσο για τη διόρθωση της ιδιοπαθούς γωνίωσης του πέους, όσο και της νόσου Peyronie. Κάτω από το δέρμα, γίνεται μια ελλειπτική εκτομή στη φυσιολογική πλευρά του πέους απέναντι από τη γωνίωση. Έπειτα, γίνεται συρραφή του ελλείμματος με ράμματα.
Αυτή η τεχνική έχει ικανοποιητικά αποτελέσματα, αλλά μπορεί να μειώσει το μήκος του πέους, κατά μέσο όρο 1-1,5 cm.
Οι καλύτεροι υποψήφιοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι άνδρες με ήπια ή καθόλου στυτική δυσλειτουργία, ήπια έως μέτρια γωνίωση και μεγάλο μήκος πέους.
Χειρουργική θεραπεία της συγγενούς πεϊκής κάμψης, επέμβαση Nesbit
Επέμβαση πτύχωσης του ινώδους χιτώνα
Η τεχνική πτύχωσης είναι παρόμοια με τη διαδικασία Nesbit, αλλά με πιο εύκολη εκτέλεση. Τα ράμματα εισάγονται απέναντι από την πλάκα για να ισιώσουν το πέος. Τα ράμματα που χρησιμοποιούνται δεν είναι απορροφήσιμα και έτσι μένουν στη θέση τους. Τα αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα με τη διαδικασία Nesbit.
Χειρουργική θεραπεία της συγγενούς πεϊκής κάμψης, τεχνικές πτύχωσης
Πιθανές επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση διόρθωσης της γωνίωσης του πέους:
- Μείωση του μήκους του πέους
- Στυτική δυσλειτουργία
- Υπαισθησία του πέους
- Ψηλαφητά κομβία και ράμματα κάτω από το δέρμα
- Πιθανή ανάγκη διενέργειας περιτομής κατά τη διάρκεια της επέμβασης
Αποτυχία της επέμβασης και ανάγκη επανεπέμβασης
