Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ) είναι μια προοδευτική νόσος σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες και ο επιπολασμός της αυξάνεται με την ηλικία. Απασχολεί 1 στους 2 άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών και τα συμπτώματα που προκαλεί από το κατώτερο ουροποιητικό (lower urinary tract symptoms, LUTS) συχνά επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Σκοπός της θεραπείας είναι:
- η ανακούφιση των συμπτωμάτων
- η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών
- η αποφυγή των επιπλοκών της νόσου
Η χορήγηση φαρμάκων όπως οι α1-αναστολείς και οι αναστολείς 5α-αναγωγάσης μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλοί ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, η συχνότερη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η ανακούφιση από τα “ενοχλητικά” συμπτώματα που οφείλονται στην ΚΥΠ και ανθίστανται στη φαρμακευτική θεραπεία.
Ενώ η προσεκτική παρακολούθηση και η φαρμακευτική αγωγή είναι κατάλληλες για την αντιμετώπιση των ήπιων συμπτωμάτων, η χειρουργική θεραπεία παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας στη νόσο με μέτρια και σοβαρά συμπτώματα.
Ιστορικά ο χρυσός κανόνας της χειρουργικής θεραπείας για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη ήταν η ανοικτή προστατεκτομή, μέχρι την εισαγωγή της διουρηθρικής εκτομής του προστάτη.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται, όταν παρά τη φαρμακευτική αγωγή τα συμπτώματα του ασθενούς είναι τέτοια που επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής του ή όταν έχουμε επιπλοκές σχετιζόμενες με την Κ.Υ.Π.
Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ είναι:
- η ανθεκτική επίσχεση ούρων
- η νεφρική ανεπάρκεια
- η υποτροπιάζουσα αιματουρία που οφείλεται στην ΚΥΠ
- η λιθίαση της κύστης
- οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Διουρηθρική προστατεκτομή (TUR-P, Transurethral Resection of the Prostate): εξακολουθεί να είναι ο χρυσός κανόνας;
Το 1901 πραγματοποιήθηκε από τον Guyon στο νοσοκομείο Necker στο Παρίσι η πρώτη διουρηθρική εκτομή του προστάτη. Έκτοτε η διουρηθρική προστατεκτομή αντικατέστησε την ανοικτή προστατεκτομή και αποτέλεσε τη θεραπεία εκλογής για τη συμπτωματική καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.
Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TUR-P, Transurethral Resection of the Prostate) παρέμενε για πολλά χρόνια ο χρυσός κανόνας για τους περισσότερους άνδρες που πάσχουν από συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, λόγω καλοήθους διόγκωσης του προστάτη.
Διουρηθρική προστατεκτομή (TUR-P, Transurethral Resection of the Prostate)
Τα τελευταία χρόνια αμφισβητείται από νέες, πρωτοποριακές τεχνικές που διεκδικούν πλεονεκτήματα έναντι της TUR-P (Rezum, HoLEP, Urolift, κ.ά.). Ωστόσο η διουρηθρική προστατεκτομή προσφέρει μια εξαιρετική ισορροπία μεταξύ της υψηλής αποτελεσματικότητας στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και της χαμηλής νοσηρότητας. Το χαμηλό κόστος και το ευνοϊκό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα αποτελούν επίσης πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες θεραπευτικές επιλογές.
Η διουρηθρική εκπυρήνιση του προστάτη με laser holmium (HoLEP, holmium laser enucleation of the prostate) είναι μια εναλλακτική επιλογή από τις πολλές καινοτόμες προκλήσεις. Το HoLEP, σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, αποτελεί μια εγκεκριμένη μέθοδο για τη χειρουργική θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική και ενδείκνυται για τα πολύ μεγάλα αδενώματα που υπερβαίνουν τα 120 gr.
Διουρηθρική εκπυρήνιση του προστάτη με laser holmium (HoLEP, holmium laser enucleation of the prostate)
Η διαθεσιμότητα των εργαλείων, η χειρουργική εμπειρία και οι ειδικές ενδείξεις για μια συγκεκριμένη διαδικασία είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχή έκβαση, με ελάχιστη νοσηρότητα.
Μέχρι και σήμερα η διουρηθρική προστατεκτομή αποτελεί τη χειρουργική θεραπεία αναφοράς για την καλοήθη προστατική απόφραξη και τη μοναδική επιλογή αποκατάστασης, όταν αποτυγχάνουν οι άλλες μέθοδοι.
