Οι τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίζονται από την καθιέρωση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής αντιμετώπισης της λιθίασης. Οι τρεις βασικές χειρουργικές προσεγγίσεις αντιμετώπισης των λίθων στη φαρέτρα των ουρολόγων είναι:
- η εξωσωματική λιθοτριψία
- η ουρητηροσκόπηση
- η διαδερμική λιθοτριψία
Κάθε παρέμβαση, ωστόσο, έχει διαφορετικό ποσοστό επιτυχίας και επιπλοκών που σχετίζεται με:
- την εμπειρία του χειρουργού
- τα χαρακτηριστικά του λίθου (μέγεθος, θέση, σύσταση)
- τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ανατομία, συννοσηρότητα)
Ο τομέας της Ενδοουρολογίας εξελίσσεται ταχέως με την εμφάνιση νέων και προηγμένων συσκευών και εργαλείων.
Βάσει των τελευταίων κατευθυντήριων οδηγιών, η ουρητηροσκόπηση αποτελεί μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση των λίθων του ουρητήρα προσφέροντας τη δυνατότητα χρησιμοποίησης μεγάλου εύρους ισχύος laser και διαφορετικών διαμορφώσεων παλμού για κάθε πιθανή διεγχειρητική ανάγκη.
Οι νέες συσκευές laser υψηλής ισχύος μπορούν να προσφέρουν καλύτερα αποτελέσματα λιθοτριψίας όσον αφορά:
- τον τρόπο απελευθέρωσης της ενέργειας
- το ρυθμό κατακερματισμού
- τη μείωση της παλινδρόμησης του λίθου.
Αρχικά, οι μόνες παράμετροι που μπορούσαν να ελεγχθούν από το χειρουργό κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας ήταν η ενέργεια και η συχνότητα του παλμού και αυτά με περιορισμούς λόγω της χαμηλής δυναμικής των laser λιθοτριπτών (<20 Watt).
Ωστόσο η τεχνολογική εξέλιξη επέτρεψε τον έλεγχο του τρόπου με τον οποίο απελευθερώνεται η ενέργεια σε κάθε παλμό, δημιουργώντας τις βάσεις για τη διαμόρφωση παλμού (pulse modulation). Οι παραπάνω καινοτομίες εισήγαγαν τους όρους dusting (δημιουργία σκόνης) και fragmentation (δημιουργία θραυσμάτων) που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ενέργεια/υψηλή συχνότητα και από υψηλή ενέργεια/ χαμηλή συχνότητα αντίστοιχα.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου;
- Ενδοσκοπική επέμβαση χωρίς τομή
- Ποσοστό επιτυχίας: 95% – 98%
- Ποσοστό επιπλοκών: 1%
- Προβλεπόμενος χρόνος νοσηλείας: 5-24 ώρες
- Γρήγορη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
