Eξατομικευμένη αντιμετώπιση της ουρολιθίασης (Personalized Stone Approach, PSA)
Η λιθίαση του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζεται σε άτομα κάθε ηλικίας και φύλου, σε κάθε φυλή και χώρα και είναι γνωστή από τους αρχαίους χρόνους. Αποτελεί την τρίτη κατά σειρά συχνότητας ουρολογική πάθηση στον άνθρωπο, μετά τις ουρολοιμώξεις και τις παθήσεις του προστάτη. Η ουρολιθίαση σήμερα επηρεάζει περίπου το 13% του παγκόσμιου πληθυσμού.
Μπορεί να παρουσιαστεί ως μια ασυμπτωματική κατάσταση ή ως επώδυνη, υποτροπιάζουσα νόσος.
Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι ο επιπολασμός της πάθησης αυξάνεται παγκοσμίως λόγω πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στις κοινωνικές συνθήκες, τις διατροφικές συνήθειες, το κλίμα και τις συννοσηρότητες. Η συχνότητα εμφάνισης ουρολιθίασης αυξήθηκε κατά 48,57%, από 77,78 εκατομμύρια περιστατικά το 1990 σε 115,55 εκατομμύρια το 2019.
- Η νόσος προσβάλλει και τα δύο φύλα, αλλά στους άνδρες είναι 2,5 φορές συχνότερη σε σχέση με τις γυναίκες.
- Το 25%των λιθιασικών ασθενών αναφέρει θετικό οικογενειακό ιστορικό, γεγονός που δείχνει την ύπαρξη αυξημένης οικογενούς επίπτωσης στην εμφάνιση της ουρολιθίασης.
- Πιο πιθανό είναι να σχηματισθεί λίθος σε ηλικίες μεταξύ 30 και 50 ετών.
- Η επίπτωση της ουρολιθίασης παρουσιάζει γεωγραφική κατανομή και φαίνεται να είναι μεγαλύτερη στις ορεινές, ερημικές και τροπικές περιοχές.
- Πολλές μελέτες έχουν δείξει την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης κολικών κατά τους καλοκαιρινούς και φθινοπωρινούς μήνες, γεγονός που αποδίδεται στην αυξημένη θερμοκρασία και στην επακόλουθη αφυδάτωση.
Eξατομικευμένη αντιμετώπιση της ουρολιθίασης (Personalized Stone Approach, PSA)
Τα τελευταία 7.000 χρόνια οι πολιτισμοί μας προσπαθούν να βρουν μια θεραπεία για τον πόνο που προκαλούν οι πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα. Μέχρι πριν από 30-35 έτη η αντιμετώπιση της ουρολιθίασης παρέμενε δύσκολη, ιδιαίτερα τραυματική, επικίνδυνη και συχνά με σοβαρές επιπλοκές. Σήμερα χάρη στην εξέλιξη της τεχνολογίας οι πέτρες αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Η τεχνολογική ανάπτυξη στον τομέα της ουρητηρικής και νεφρικής ενδοσκοπικής χειρουργικής με οπτικές ίνες υψηλής ευκρίνειας, εύκαμπτα και μικρής διαμέτρου ενδοσκόπια και λεπτών ινών laser, έχει φέρει «επανάσταση» στη θεραπεία των λίθων του ουροποιητικού συστήματος.
Η χειρουργική εμπειρία και τεχνογνωσία, ο άρτιος τεχνολογικός εξοπλισμός και η σωστή επιλογή των ασθενών αποτελούν τις απαραίτητες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη επέμβαση.
Eξατομικευμένη αντιμετώπιση της ουρολιθίασης (Personalized Stone Approach, PSA)
Η πιθανότητα σχηματισμού νέου λίθου ένα χρόνο μετά το αρχικό επεισόδιο φθάνει το 10%. Το ποσοστό υποτροπής να ανέρχεται στο 30-40% για τα επόμενα 5 χρόνια και στο 50-60% στη δεκαετία. Τα υψηλά ποσοστά υποτροπών προκαλούν συχνά ψυχικές, σωματικές, συναισθηματικές και οικονομικές συνέπειες. Αυτό δημιουργεί την ανάγκη για εξατομικευμένη προσέγγιση, προσαρμοσμένη στις μοναδικές ιδιότητες του κάθε ασθενούς με στόχο το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Τρεις είναι οι βασικοί πυλώνες για μια επιτυχημένη χειρουργική ενδοσκοπική επέμβαση με το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα για τον ασθενή:
- Εξατομίκευση της θεραπείας
- Πρωτόκολλα ταχείας ανάρρωσης
- Ολιστική προσέγγιση, πρόληψη υποτροπών
Εξατομίκευση της θεραπείας
Ο πρώτος πυλώνας στοχεύει σε μία επέμβαση με τη μεγιστοποίηση του ποσοστού χωρίς λίθο (SFR), μέσω της πιο οικονομικά αποδοτικής προσέγγισης με τη λιγότερη δυνατή νοσηρότητα.
Μια εξατομικευμένη προσέγγιση της ουρολιθίασης ξεκινά με τη επικοινωνία μεταξύ ασθενούς και χειρουργικής ομάδας για το σχεδιασμό της επέμβασης με βάση εκτιμήσεις όπως:
- τα χαρακτηριστικά του ασθενούς
- τα χαρακτηριστικά του λίθου (αριθμός, θέση, μέγεθος, σκληρότητα)
- τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής ομάδας (εξοπλισμός, εξειδίκευση)
Πρωτόκολλα ταχείας ανάρρωσης
Όλες οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στοχεύουν στο να μειωθεί το χειρουργικό τραύμα και να μειωθεί στο ελάχιστο η διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, κατά τη διάρκεια μίας χειρουργικής επέμβασης, αλλά και κατά την περίοδο αποκατάστασης.
Σήμερα τα πρωτόκολλα ταχείας ανάρρωσης είναι ευρέως αποδεκτά από τη διεθνή κοινότητα και η σημασία τους αποδεικνύεται από μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες. Ο στόχος είναι πάντα η ελαχιστοποίηση του χειρουργικού stress. Αυτό επιτυγχάνεται με την επιλογή της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής μεθόδου, την ορθολογική πολυδιάστατη αναλγησία με την ευρεία χρήση περιοχικών τεχνικών και την ταχεία αλλά και σωστή σίτιση του ασθενή, την πρώιμη, ασφαλή, ορθή κινητοποίησή του καθώς και με την σωστή ψυχολογική υποστήριξη και επικοινωνία. Όπως είναι αντιληπτό αυτό προϋποθέτει μια ομάδα επιστημόνων που θα σκύψει πάνω από τον ασθενή καθώς και την συνεργασία του.
Ολιστική προσέγγιση, πρόληψη υποτροπών
Ο τρίτος πυλώνας στοχεύει στην παροχή ενός ολοκληρωμένου και ολιστικού θεραπευτικού σχήματος, μέσα σε ένα εξατομικευμένο πλαίσιο, με βασική έμφαση στην πρόληψη υποτροπών και συμβάντων που σχετίζονται με τον λίθο.
Η κλινική αντιμετώπιση της ουρολιθίασης δεν συνίσταται μόνο σε χειρουργικές επεμβάσεις. Περιλαμβάνει και τη μεταβολική αξιολόγηση και διαχείριση των ασθενών με ιατρικές και διαιτητικές οδηγίες για την πρόληψη υποτροπών. Η συνεργασία του ουρολόγου με ιατρούς άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγοι, νεφρολόγοι, διατροφολόγοι, γενετιστές κ.ά.) στο πλαίσιο ειδικής μεταβολικής παρακολούθησης, θα μπορούσε να βοηθήσει στη δημιουργία ενός δομημένου σχεδίου παρακολούθησης. Με μια προσαρμοσμένη αξιολόγηση και παρακολούθηση με εξατομικευμένες στρατηγικές πρόληψης, οι επαναλαμβανόμενες εισαγωγές στο νοσοκομείο και οι παρεμβάσεις για οξέα επεισόδια μπορούν να αποφευχθούν με βελτιωμένη συμμόρφωση των ασθενών, βελτιώνοντας επιπλέον τη συνολική ποιότητα ζωής.
Η αντιμετώπιση της λιθίασης του ουροποιητικού συστήματος αντιπροσωπεύει ένα ταχέως εξελισσόμενο και συναρπαστικό πεδίο της ουρολογίας. Η εξατομικευμένη αντιμετώπιση του λιθιασικού ασθενή με προηγμένες ενδοουρολογικές τεχνικές αποτελεί το κλειδί της επιτυχίας.
