En bloc resection of bladder tumor, ERBT
Η διουρηθρική εκτομή όγκου ουροδόχου κύστης (TUR-BT, Trans urethral resection of bladder tumour) αποτελεί τη βασική χειρουργική επέμβαση για τη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Η ποιότητα της αρχικής διουρηθρικής παίζει βασικό ρόλο στην ακριβή τοπική σταδιοποίηση, επηρεάζοντας έτσι τη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία και την πρόγνωση της νόσου.
Η TUR-BT εξακολουθεί να είναι το χρυσό πρότυπο για τον μη μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC). Ωστόσο, η en bloc διουρηθρική εκτομή όγκων της ουροδόχου κύστης σταδιακά επεκτάθηκε ως μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση, με στόχο να ξεπεραστούν ορισμένοι περιορισμοί της συμβατικής εκτομής.
Τι είναι η en bloc διουρηθρική εκτομή όγκων ουροδόχου κύστης;
Η en bloc διουρηθρική εκτομή (En bloc resection of bladder tumor, ERBT) είναι μια προηγμένη χειρουργική ενδοσκοπική τεχνική για την αφαίρεση όγκων της ουροδόχου κύστης. Σε αντίθεση με τη συμβατική διουρηθρική εκτομή (Trans urethral resection of bladder tumour, TUR-BT), όπου ο όγκος αφαιρείται σε πολλά μικρά κομμάτια (piecemeal), η μέθοδος ERBT επιτρέπει την αφαίρεση ολόκληρου του όγκου σε ένα ενιαίο κομμάτι.
Η en bloc διουρηθρική εκτομή αποτελεί μια ανερχόμενη στρατηγική στην ενδοουρολογία για την καλύτερη αντιμετώπιση του μη διηθητικού καρκίνου της κύστης (NMIBC). Η συγκεκριμένη τεχνική φαίνεται να προσφέρει καλύτερα ογκολογικά αποτελέσματα, αφού μειώνει στο ελάχιστο την τοπική διασπορά του όγκου. Επιπλέον, προσφέρει καλύτερη ποιότητα ιστολογικού δείγματος και ο παθολογοανατόμος μπορεί να αξιολογήσει καλύτερα την τοπική επέκταση του όγκου.
Σύμφωνα με τελευταίες μελέτες η ERBT προσφέρει:
- καλύτερη παθολογική σταδιοποίηση
- μειωμένα ποσοστά υποτροπής όγκου σε 1 έτος (περίπου 29%) σε σύγκριση με την τυπική εκτομή (38%)
- υψηλότερη ασφάλεια για όγκους <3cm
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της en bloc διουρηθρικής εκτομή όγκων ουροδόχου κύστης;
Κατά την κλασσική TUR-BT η αποσπασματική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης έχει ως αποτέλεσμα να επιπλέουν καρκινικά κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να επανεμφυτευτούν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και να οδηγήσουν σε υποτροπή της νόσου. Τα δείγματα του όγκου είναι επίσης κατακερματισμένα και δεν είναι δυνατό να εκτιμηθούν τα όρια εκτομής. Το αν έχει επιτευχθεί «πλήρης εκτομή» εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού. Η επαναληπτική διουρηθρική εκτομή (re TUR–BT) έχει αποδειχθεί ότι ανιχνεύει υπολειμματική νόσο σε ποσοστό 17-67% σε όγκους Τα και 20-71% σε Τ1. Στην ERBT με την αφαίρεση του όγκου σε ένα κομμάτι, ο κίνδυνος επανεμφύτευσης μπορεί να μειωθεί. Η πλήρης εκτομή του όγκου μπορεί επίσης να εξακριβωθεί με ιστολογικά κριτήρια, καθώς μπορούν να επιτευχθούν σαφή όρια εκτομής στο 94-99% των περιπτώσεων.
Τα βασικά πλεονεκτήματα της en bloc διουρηθρική εκτομή (En bloc resection of bladder tumor, ERBT) είναι:
- Βελτιωμένα ογκολογικά αποτελέσματα με μειωμένο κίνδυνο υποτροπής
- Ακριβής ιστολογική διάγνωση
- Συντομότερος χειρουργικός χρόνος
- Υψηλότερη ασφάλεια με μειωμένο κίνδυνο υποτροπών
Ο μη διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης αντιπροσωπεύει την πλειονότητα των νέων διαγνώσεων καρκίνου της ουροδόχου κύστης και η ενδοσκοπική διουρηθρική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης αποτελεί το πρότυπο φροντίδας. Η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών έχει φέρει στο προσκήνιο την en bloc εκτομή των όγκων της ουροδόχου κύστης.
Η en bloc διουρηθρική εκτομή θεωρείται όλο και περισσότερο ως μια ανώτερη εναλλακτική λύση έναντι της κλασσικής διουρηθρικής, προσφέροντας βελτιωμένα ογκολογικά αποτελέσματα για τον μη διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
