Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης ουρολιθίασης έχει οδηγήσει σε άνθηση των τεχνολογικών εξελίξεων στον τομέα της ενδοουρολογίας. Η υιοθέτηση των μικροσκοπικών, ψηφιακών και μιας χρήσης εύκαμπτων ενδοσκοπίων, οι υψηλής ισχύος και πιο αποδοτικές ίνες laser καθώς και οι συσκευές αναρρόφησης έχουν αλλάξει ριζικά το τοπίο στις ενδοουρολογικές επεμβάσεις. Η τεχνολογική πρόοδος οδήγησε σε αύξηση της διενέργειας ενδοσκοπικών επεμβάσεων (PCNL, f–URS, RIRS) για την αντιμετώπιση της ουρολιθίασης.
Η ουρητηροσκόπηση και ο κατακερματισμός των λίθων με laser (εύκαμπτη laser νεφρολιθοτριψία, f-URS/RIRS) είναι μία από τις βασικές χειρουργικές προσεγγίσεις αντιμετώπισης των λίθων στη φαρέτρα των ουρολόγων. Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (European Association of Urology, EAU) για την ουρολιθίαση προσδιορίζουν τη σωστή επιλογή διαχείρισης ανάλογα με το μέγεθος, τη σύσταση και τη θέση του λίθου. Η f–URS/RIRS αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για λίθους ουρητήρα και νεφρού μεγέθους έως 2cm. Η εφαρμογή των νέων τεχνολογιών προσφέρει ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας στην αντιμετώπιση ακόμη και μεγαλύτερων νεφρικών λίθων. Τα νέας γενιάς laser υψηλής ισχύος προσφέρουν καλύτερα αποτελέσματα λιθοτριψίας όσον αφορά τον τρόπο απελευθέρωσης της ενέργειας, το ρυθμό κατακερματισμού και τη μείωση της παλινδρόμησης του λίθου, οδηγώντας πιθανά στην επέκταση του ορίου των 2cm στο μέγεθος των λίθων. Σκοπός της συνεχιζόμενης προσθήκης νεότερων τεχνολογιών είναι η επίτευξη αντιμετώπισης μεγαλύτερου μεγέθους λίθων σε μικρότερο χρονικό διάστημα. Η επέκταση του χειρουργικού χρόνου άνω των 60 με 90 λεπτών αποτελεί έναν εκ των σημαντικότερων προδιαθεσικών παραγόντων που σχετίζονται με διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (European Association of Urology, EAU)
Η εύκαμπτη laser νεφρολιθοτριψία αποτελεί μια ιδιαίτερα ελκυστική επιλογή για τη θεραπεία της ουρολιθίασης, λόγω των υψηλών ποσοστών επιτυχίας και της χαμηλής νοσηρότητας.
Η χειρουργική εμπειρία και τεχνογνωσία, ο άρτιος τεχνολογικός εξοπλισμός και η σωστή επιλογή των ασθενών αποτελούν τις τρεις απαραίτητες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη επέμβαση.
Με την έλευση των lasers υψηλής ισχύος (high power holmium lithotripsy, HPLL) στην παλίνδρομη ενδονεφρική χειρουργική (Retrograde intrarenal surgery, RIRS), η κονιορτοποίηση του λίθου (dusting) ως μέθοδος είναι εξίσου αποτελεσματική με τον κατακερματισμό (fragmentation) και μπορεί να γίνει η προτιμώμενη μέθοδος λιθοτριψίας.
Για την ταυτόχρονη βελτίωση της αναρρόφησης σκόνης και της απομάκρυνσης των θραυσμάτων νέες τεχνικές με ουρητηρικά θηκάρια με αναρρόφηση και εύκαμπτο άκρο πλοήγησης (suction ureteral access sheath, SUAS) χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική για τη βελτίωση του ποσοστού ελεύθερου λιθίασης, την ελαχιστοποίηση των μολυσματικών επιπλοκών και την αποφυγή της επανεπέμβασης.
Το ποσοστό ελεύθερο λίθου (stone free rate, SFR) σχετίζεται με:
- τη χειρουργική εξειδίκευση
- την κατάλληλη επιλογή ασθενών
- τη χειρουργική τεχνική (stone dusting, fragmentation, pop-corn)
- τον διαθέσιμο χειρουργικό εξοπλισμό
Για πάνω από 25 χρόνια, η αναρρόφηση χρησιμοποιείται στην ενδοουρολογία, συχνά σε συνδυασμό με υπερήχους και βαλλιστικές συσκευές, για να διευκολύνει την απομάκρυνση των λίθων στους νεφρούς κατά τη διάρκεια της PCNL.
Τα πλεονεκτήματα της χρήσης συσκευής αναρρόφησης κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης RIRS είναι:
- μείωση της θερμοκρασίας και της ενδονεφρικής πίεσης
- μείωση του κίνδυνου μ/χ λοίμωξης
- βελτίωση ποσοστού ελεύθερου λίθου
- βελτίωση χειρουργικού χρόνου
H αναρρόφηση σε επεμβάσεις νεφρολιθοτριψίας είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής τεχνική που βελτιώνει τα χειρουργικά αποτελέσματα, μειώνει τον χειρουργικό χρόνο και περιορίζει τα ποσοστά επιπλοκών.
Εύκαμπτη laser νεφρολιθοτριψία με αναρρόφηση των λιθιασικών συγκριμάτων
