Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία του προστάτη (mpΜRI, multiparametric magnetic resonance image) αποτελεί μια σημαντική εξέταση για τη διάγνωση, σταδιοποίηση και επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. Συνδυάζει ειδικές τεχνικές με ανατομικές εικόνες υψηλής ευκρίνειας με αποτέλεσμα τη σημαντική αύξηση της ακρίβειας στην ανίχνευση του καρκίνου.
Αποτελεί σημαντικό εργαλείο στην ανάδειξη και τον χαρακτηρισμό νεοπλασματικών αλλοιώσεων, την ακριβή τοπική σταδιοποίηση της νόσου, τον σχεδιασμό θεραπείας καθώς και την ανίχνευση τοπικής υποτροπής. Επίσης είναι χρήσιμη για την καθοδήγηση διορθικής βιοψίας.
Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη
H mpMRI αποτελεί μια μετεξέλιξη της κλασικής μαγνητικής τομογραφίας. Περιλαμβάνει τον συγκερασμό των αποτελεσμάτων 3 ή περισσοτέρων διαφορετικών μεθόδων μαγνητικής απεικόνισης σε ένα τελικό score (PI-RADS score). Οι χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι:
- T2 υψηλής ανάλυσης (Τ2 weighted images T2WI)
- diffusion weighted Imaging (DWI)
- MR spectroscopic imaging (MRSI)
- dynamic MRI (DCE-MRI)
Κάθε μια από αυτές έχει τα πλεονεκτήματά της και τα μειονεκτήματά της. Ωστόσο ο συνδυασμός αυτών αυξάνει την ευαισθησία και την ειδικότητα του τελικού αποτελέσματος.
Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της mpMRI γίνεται με βάση το Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS). Σύμφωνα με αυτό το score οι ασθενείς με τιμή:
- 1-2 έχουν πολύ μικρή πιθανότητα να έχουν κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη
- 4-5 οι πιθανότητες είναι αρκετά σημαντικές
- 3 να αποτελεί μια ενδιάμεση κατάσταση
Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη
Η χρήση της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας βοηθά:
- Στην ανίχνευση και χαρτογράφηση του καρκίνου του προστάτη
- Στη σταδιοποίηση του καρκίνου
- Στο σχεδιασμό της θεραπείας
- Στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
- Στον έλεγχο της υποτροπής της νόσου
Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη: τοπικά προχωρημένη νόσος, εξωκαψική επέκταση του όγκου, pT3
Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη: καρκίνος προστάτη, εντοπισμένη νόσος, χωρίς εξωκαψική επέκταση του όγκου, pT2
Οι ανανεωμένες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU) σχετικά με την χρήση της MRI:
- Πολυπαραμετρική MRI προστάτη (mpMRI): συνιστάται για ασθενείς με κλινική υποψία καρκίνου του προστάτη για τη διάγνωση του κλινικά σημαντικού καρκίνου του προστάτη
- PI-RADS: η βαθμονόμηση PI-RADS χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό των ευρημάτων της mpMRI, βοηθώντας στην αναγνώριση βλαβών που απαιτούν βιοψία
- MRI πριν από τη βιοψία: συνιστάται η διενέργεια mpMRI πριν από την διενέργεια πρώτης βιοψίας αλλά και για τη λήψη στοχευμένων βιοψιών. Συνιστάται επίσης η διενέργεια μαγνητικής απεικόνισης πριν την επανάληψη της βιοψίας
- Τοπική σταδιοποιήση: συνιστάται η διενέργεια mpMRI για την τοπική σταδιοποίηση σε ασθενείς με επιβεβαιωμένο καρκίνο του προστάτη, για την αξιολόγηση της εξωπροστατικής επέκτασης, της διήθησης των σπερματοδόχων κύστεων και για την αξιολόγηση των πυελικών λεμφαδένων
- Προχωρημένη νόσος: η mpMRI χρησιμοποιείται στην αξιολόγηση της τοπικά προχωρημένης νόσου για σκοπούς χειρουργικού σχεδιασμού ή ακτινοθεραπείας, παρέχοντας λεπτομερείς ανατομικές πληροφορίες. Μπορεί να συμπληρωθεί από άλλες απεικονιστικές μεθόδους όπως το PSMA PET/CT
- Ενεργή παρακολούθηση: συνιστάται η χρήση της mpMRI σε ασθενείς υπό ενεργή παρακολούθηση για την αξιολόγηση της εξέλιξης της νόσου, μαζί με άλλους κλινικοεργαστηριακούς παράγοντες
- Παρακολούθηση μετά τη θεραπεία: η mpMRI είναι πολύτιμη για την ανίχνευση τοπικής υποτροπής μετά από ριζική προστατεκτομή ή ακτινοθεραπεία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με βιοχημική υποτροπή
