Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση της ουρολιθίασης σε ασθενή με ευμεγέθη λίθο δε. νεφρού και συνοδό υδρονέφρωση

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία με τη χρήση του νέου συστήματος λιθοτριψίας Swiss LithoClast® Trilogy

Άνδρας ασθενής ηλικίας 65 ετών προσήλθε σε τακτική βάση για διερεύνηση ανώδυνης μικροσκοπικής αιματουρίας. Ο ασθενής σε εργαστηριακό έλεγχο εμφάνισε στη μικροσκοπική εξέταση ούρων ερυθρά αιμοσφαίρια (8-10 κ.ό.π.), ενώ η κ/α ούρων ήταν στείρα.
Το ιστορικό του ήταν ελεύθερο, δε λάμβανε φαρμακευτική αγωγή σε σταθερή βάση και δεν είχε κανένα σύμπτωμα από το ουροποιητικό σύστημα.
Ο υπερηχογραφικός έλεγχος ανέδειξε μετρίου βαθμού υδρονέφρωση δε. και λιθίαση του δε. νεφρού. Στην αξονική τομογραφία διαπιστώθηκε σκληρός λίθος στη νεφρική πύελο διαμέτρου 3cm (1280 hounsfield units) και μικρότεροι λίθοι σε κάτω καλυκική ομάδα.

Στον ασθενή συνεστήθη διαδερμική νεφρολιθοτριψία στο δεξιό νεφρό.

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL, Percutaneous nephrolithotomy) αποτελεί μια καθιερωμένη, ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο στη θεραπεία της λιθίασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Έχει στόχο την αφαίρεση μεγάλων λίθων απευθείας από τους νεφρούς. Το πλεονέκτημα της είναι, ότι ακόμη και πολύ μεγάλοι λίθοι αφαιρούνται με μία μόνο επέμβαση, ωστόσο σε σύγκριση με την εξωσωματική λιθοτριψία και την ουρητηροσκόπηση είναι σχετικά πιο επεμβατική μέθοδος.

Ποια  είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου;

• Ενδοσκοπική επέμβαση χωρίς τομή
• Ποσοστό επιτυχίας:  95% – 98%
• Ποσοστό επιπλοκών:  1%
• Προβλεπόμενος χρόνος νοσηλείας:  48-72 ώρες
• Γρήγορη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU) η διαδερμική νεφρολιθοτριψία αποτελεί την πρώτη γραμμή θεραπείας για την αντιμετώπιση μεγάλων λίθων του νεφρού (>2cm).

 

 

 

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του νέου συστήματος λιθοτριψίας SWISS LITHOCLAST TRILOGY. Το Swiss LithoClast® Trilogy αποτελεί νέα τεχνολογία στην αντιμετώπιση μεγάλων και σκληρών νεφρικών λίθων. Συνδυάζοντας τη βαλλιστική ενέργεια με την ενέργεια των υπερήχων επιτυγχάνει τον πλήρη κατακερματισμό ακόμα και των πιο σκληρών λίθων. Ο συνολικός χρόνος της λιθοτριψίας μειώνεται έως και 48% και η απομάκρυνση των λιθιασικών συγκριμάτων είναι ευκολότερη και γρηγορότερη με τη βοήθεια ενός εξελιγμένου συστήματος αναρρόφησης.

 

Διάρκεια επέμβασης: 37.5 min (χρόνος από παρακέντηση έως τοποθέτηση νεφροστομίας)

Συνολικός χρόνος ακτινοσκόπησης: 4.41 min

Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (Dose-Αrea Product, DAP) : 2618.39 cGy*𝑐𝑚2

Διάρκεια νοσηλείας: 54 ώρες

Ποσοστό ελεύθερο λίθου (stone free rate): 100%