Σύνδρομο διουρηθρικής (TUR – syndrome)
Το σύνδρομο διουρηθρικής (TUR – syndrome) αποτελεί μια σπάνια, αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή, συστηματική επιπλοκή των διουρηθρικών επεμβάσεων. Οφείλεται στην απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων του διαλύματος έκπλυσης και είσοδο στη συστηματική κυκλοφορία με συνέπεια την υπερογκαιμία και την υπονατριαιμία λόγω αραίωσης. Το σύνδρομο αφορά κυρίως τη μονοπολική χειρουργική (κυρίως του προστάτη), και περιορίζει χρονικά σημαντικά τον χειρουργό προκειμένου να ολοκληρώσει την επέμβαση. Στη μονοπολική χειρουργική, ως υγρό έκπλυσης χρησιμοποιείται μη ιονικό, υπότονο διάλυμα πολυσακχαριτών (μαννιτόλης – σορβιτόλης), ενώ στη διπολική χειρουργική αντίστοιχα διάλυμα NaCl 0,9%, το οποίο θεωρείται ισότονο.
Το ποσοστό συνδρόμου TUR έχει ελαττωθεί σήμερα σε ποσοστό από 1.1% έως 2.1%.
Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του συνδρόμου είναι:
- ο παρατεταμένος χρόνος εκτομής
- η διεγχειρητική αιμορραγία που συνδυάζεται με διάνοιξη των φλεβωδών προστατικών κόλπων
- ο μεγάλος όγκος του προστάτη
- το κάπνισμα.
Το σύνδρομο TUR χαρακτηρίζεται κλινικά από καρδιαγγειακές και νευρολογικές εκδηλώσεις. Στις περιπτώσεις που ο ασθενής χειρουργείται με ραχιαία αναισθησία, πρώιμα κλινικά σημεία του συνδρόμου είναι τα χασμουρητά, η ολοένα και αυξανόμενη ανησυχία και η διέγερση. Ακολουθούν ναυτία και/ή κοιλιαλγία, έμετος και ρίγος. Οι ασθενείς γίνονται συνήθως συμπτωματικοί όταν το νάτριο ορού ελαττωθεί σε επίπεδα < 125mEq/dl. Η υπερογκαιμία και η υπονατριαιμία μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις
Πρώιμες:
- βραδυκαρδία
- υπέρταση
- δύσπνοια
- κυάνωση
- στηθάγχη
Όψιμες:
- υπόταση
- shock
Νευρολογικές εκδηλώσεις
Πρώιμες:
- διέγερση
- σύγχυση
- διαταραχές όρασης
- σπασμοί
Όψιμες:
- κώμα
