Ο κολικός του ουρητήρα είναι ένα κοινό ουρολογικό πρόβλημα με συχνότητα 8%-19% στους άνδρες και 3%-5% στις γυναίκες. Στις δυτικές χώρες η επίπτωσή του αυξάνεται τις τελευταίες δεκαετίες. Η αναμονή για αυτόματη αποβολή του λίθου είναι μία αποδεκτή τακτική, ειδικά για λίθους μικρότερους από 1cm.
Αν και παρατηρείται κάποια διαφοροποίηση γεωγραφικά στη διαχείριση του ουρητηρικού κολικού, οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων των κατευθυντήριων οδηγιών της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU), συνιστούν συντηρητική αντιμετώπιση των «μικρών» ουρητηρικών λίθων διαμέτρου.
Η επιλογή μεταξύ προσεκτικής αναμονής και ενεργούς διαχείρισης μέχρι την αυθόρμητη διέλευση είναι το κύριο πρόβλημα για τον ουρολόγο στη διαχείριση ασθενών με ουρητηρικούς λίθους.
Αν και έχει τεκμηριωθεί ότι σχεδόν το 60% των λίθων του ουρητήρα θα μπορούσε να περάσει αυθόρμητα, το 40% δεν θα μπορούσε. Η περίοδος μέχρι τη διέλευση του λίθου (≈4 εβδομάδες) μπορεί να εκθέσει τον ασθενή σε ανεπιθύμητες επιπλοκές, όπως επαναλαμβανόμενες κρίσεις κολικού ή ουρολοιμώξεων. Η απόφαση για τη χρήση της αναμενόμενης θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης και της προτίμησης του ασθενούς.
Αναμονή για αυτόματη αποβολή λίθου
Η πλειοψηφία των ουρητηρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί με παρακολούθηση και αναμονή αυτόματης διέλευσης. Οι πιθανότητες να περάσουν και να αποβληθούν αυτόματα οι λίθοι, αυξάνονται όσο πιο χαμηλά βρίσκονται.
Συνολικά, η θέση και το μέγεθος του λίθου και ο βαθμός ενσφήνωσης και απόφραξης κατά την αρχική προσέλευση του ασθενούς είναι παράγοντες που επηρεάζουν την πιθανότητα και τη χρονική στιγμή αυτόματης αποβολής του λίθου.
Αναμονή για αυτόματη αποβολή λίθου
Η διάρκεια της αυτόματης αποβολής δεν πρέπει να υπερβεί τις 4−6 εβδομάδεςεξ αιτίας του κινδύνου νεφρικής βλάβης.
Η συντηρητική αγωγή είναι ακατάλληλη για ασθενείς με παράγοντες κινδύνου ουροσήψης, όπως είναι η παρατεταμένη απόφραξη, το εμμένον άλγος ή η ταυτόχρονη λοίμωξη.
Για να υπολογιστεί η πιθανότητα αυτόματης αποβολής του λίθου, μπορεί να χρησιμοποιηθούν μερικά νομογράμματα, όπως το MIMIC calculator, που λαμβάνει υπόψιν:
- το φύλο
- τον αριθμό των ουδετεροφίλων
- το μέγεθος του λίθου
- τη θέση του λίθου
- τη χρήση ΜΣΑΦ
- τη χρήση α-αναστολέων
- την ύπαρξη υδρονέφρωσης
Φυσικά, κατά την αναμονή για αυτόματη αποβολή του λίθου μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εξεταστεί η αλλαγή θεραπευτικού πλάνου. Επίσης, η εμφάνιση πυρετού και αποφρακτικής ουροπάθειας μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία επιδείνωση και σήψη. Γι’ αυτό προτείνεται άμεση παροχέτευση του πάσχοντος νεφρού με νεφροστομία ή JJ stent.
