Διαδερμική νεφρολιθοτριψία: αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης (PNL-trifecta)
Δεδομένης της αύξησης της ουρολιθίασης και των ενδοουρολογικών επεμβάσεων παγκοσμίως, η ανάγκη τυποποίησης της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων μετά από διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι μια ευεργετική απαίτηση που μπορούν εύκολα να μοιραστούν όλοι οι ενδοουρολόγοι που εκτελούν αυτή τη διαδικασία στην καθημερινή χειρουργική πρακτική τους.
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PNL, Percutaneous nephrolithotomy) αποτελεί μια καθιερωμένη, ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο στην θεραπεία της λιθίασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Έχει στόχο την αφαίρεση μεγάλων λίθων απευθείας από τους νεφρούς. Αποτελεί το «gold stadard» για:
- μεγάλους (> 2 cm) λίθους του νεφρού και του εγγύς ουρητήρα,
- λίθους ανθεκτικούς στην εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL),
- λίθους της κάτω καλυκικής ομάδας, καθώς και
- σε παρουσία υδρονέφρωσης εξαιτίας αποφρακτικών λίθων ή στενώματος της πυελοουρητηρικής συμβολής
Διαδερμική νεφρολιθοτριψία: αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης (PNL-trifecta)
Η έμπνευση προήλθε από τα κριτήρια trifecta που χρησιμοποιούνται εδώ και χρόνια για την αξιολόγηση της έκβασης μετά από ριζική προστατεκτομή, μεταφέροντας αυτό το ογκολογικό εργαλείο στον τομέα της ουρολιθίασης και ειδικότερα της PNL, μιας παλιάς τεχνικής που αναγεννήθηκε πρόσφατα χάρη σε ποικίλα κίνητρα. Η βελτίωση της θέσης του ασθενούς, η ποικιλία των τεχνικών πρόσβασης, η καινοτομία στην τεχνολογία ενδοσκοπικών οργάνων, η εξέλιξη των συσκευών λιθοτριψίας και η εφαρμογή στρατηγικών εξόδου είναι σίγουρα σημαντικά κομμάτια του παζλ.
Το “Trifecta” είναι ένας όρος που προέρχεται από τον κόσμο των ιπποδρομιών και των σχετικών στοιχημάτων. Περιγράφεται όταν ο παίκτης προβλέπει τους τρεις πρώτους νικητές με τη σωστή σειρά. Με μια ευρεία έννοια, το “trifecta” υποδηλώνει επίσης οποιοδήποτε επίτευγμα που περιλαμβάνει τρία επιτυχημένα αποτελέσματα ή μια ομάδα τριών επιθυμητών πραγμάτων: μη ανιχνεύσιμο PSA ως υποκατάστατο μέτρο για τον έλεγχο του καρκίνου, τη διατήρηση της εγκράτειας ούρων και της στύσης για ριζική προστατεκτομή.
Το PNL-trifecta περιλαμβάνει:
- την απουσία υπολειμματικών θραυσμάτων >2mm σε αξονική τομογραφία στους 3 μήνες μετεγχειρητικά,
- την απουσία επιπλοκών οποιουδήποτε βαθμού Clavien-Dindo από 1 έως 5 και
- την απουσία μετεγχειρητικού σωλήνα νεφροστομίας
Διαδερμική νεφρολιθοτριψία: αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης (PNL-trifecta)
Δείτε το video:
